Transtornos Alimentares

Os transtornos alimentares (TAs) são condições psiquiátricas graves caracterizadas por comportamentos alimentares disfuncionais, preocupação excessiva com peso e imagem corporal e repercussões físicas e psicossociais significativas. Afetam predominantemente adolescentes e adultos jovens, com maior prevalência no sexo feminino, mas ocorrem em todos os gêneros e faixas etárias. Estão entre os transtornos psiquiátricos com maior mortalidade.

O que são Transtornos Alimentares?

Os TAs são definidos pelo DSM-5 como perturbações persistentes no comportamento alimentar ou em comportamentos relacionados à alimentação que alteram o consumo ou absorção de alimentos e comprometem significativamente a saúde física ou o funcionamento psicossocial. Os principais quadros são:

• Anorexia Nervosa (AN): restrição da ingestão calórica com peso significativamente baixo, medo intenso de ganhar peso e distorção da imagem corporal.

• Bulimia Nervosa (BN): episódios recorrentes de compulsão alimentar seguidos de comportamentos compensatórios inapropriados (vômito autoinduzido, uso de laxantes, jejum ou exercício excessivo).

• Transtorno de Compulsão Alimentar Periódica (TCAP): episódios recorrentes de compulsão alimentar sem comportamentos compensatórios regulares.

• Outros: transtorno alimentar restritivo/evitativo (ARFID), pica, transtorno de ruminação.

Fonte: Georges Gasne (his position being "chef the clinique de la Salpêtrière" at publication).

Causas e transmissão

Os TAs têm etiologia multifatorial, sem agente infeccioso envolvido. Os principais fatores de risco incluem:

• Genéticos e neurobiológicos: herdabilidade estimada em 50–80% para AN e BN; disfunções em sistemas serotoninérgico e dopaminérgico.

• Psicológicos: perfeccionismo, baixa autoestima, traços obsessivo-compulsivos, histórico de trauma ou abuso.

• Socioculturais: pressão pela magreza, exposição a ideais de corpo veiculados pela mídia e redes sociais.

• Familiares: dinâmicas familiares disfuncionais, superproteção, críticas frequentes sobre peso ou alimentação.

• Comorbidades: transtornos de ansiedade, depressão, TOC e transtornos de personalidade são frequentemente associados.

Classificação e formas

Anorexia Nervosa

• Subtipo restritivo: perda de peso apenas por dieta, jejum e/ou exercício excessivo.

• Subtipo compulsão/purgação: episódios recorrentes de compulsão ou purgação durante o episódio de AN.

• Gravidade pelo IMC (adultos): leve ≥ 17 kg/m², moderada 16–16,99, grave 15–15,99, extrema < 15.

Bulimia Nervosa

• Compulsão + comportamento compensatório ao menos 1 vez/semana por ≥ 3 meses.

• Gravidade: leve (1–3 ep/sem), moderada (4–7), grave (8–13), extrema (≥ 14).

TCAP

• Compulsão ao menos 1 vez/semana por ≥ 3 meses, sem comportamento compensatório regular.

• Frequentemente associado à obesidade.

Sintomas e manifestações clínicas

Anorexia Nervosa

• Perda de peso acentuada, recusa alimentar, distorção grave da imagem corporal

• Amenorreia (nas mulheres em idade fértil), intolerância ao frio, lanugo, queda de cabelo

• Bradicardia, hipotensão, hipotermia, edema

• Alterações laboratoriais: hipocalemia, hipoglicemia, anemia, leucopenia, alcalose metabólica (em purgadores)

Bulimia Nervosa

• Episódios de ingestão rápida de grande quantidade de alimento com sensação de perda de controle

• Vômitos autoinduzidos, uso abusivo de laxantes ou diuréticos

• Sinal de Russell (calosidades no dorso das mãos por trauma dental durante purgação)

• Hipertrofia de parótidas, erosão dentária, esofagite

• Hipocalemia (risco de arritmias), alcalose metabólica hipoclorêmica

TCAP

• Compulsões frequentes, comer rapidamente e além da saciedade, sensação de vergonha e culpa

• Ausência de comportamentos compensatórios

• Ganho de peso progressivo e comorbidades metabólicas

Diagnóstico

O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado nos critérios do DSM-5 após história detalhada e exame físico completo. Não há exame laboratorial específico confirmatório — os exames auxiliam na avaliação de complicações e diagnóstico diferencial.

Avaliação inicial obrigatória:

• Peso, IMC, curva de crescimento (adolescentes)

• Pressão arterial ortostática, frequência cardíaca

• Hemograma, eletrólitos (K⁺, Na⁺, Mg²⁺, P), glicemia, função renal, hepática e tireoidiana

• ECG (avaliar QTc prolongado, especialmente em hipocalemia)

• Densitometria óssea na AN de longa data

Diagnóstico diferencial: doenças inflamatórias intestinais, hipertireoidismo, neoplasias, depressão com anorexia, esquizofrenia com comportamento alimentar bizarro.

Abordagem Inicial ao Transtorno Alimentar

Tratamento

O tratamento é multiprofissional e envolve psiquiatra, psicólogo, nutricionista e clínico/pediatra. A gravidade clínica determina o nível de cuidado.

Nível de cuidado

• Ambulatorial: casos leves a moderados, sem comprometimento clínico grave

• Hospital-dia / intensivo ambulatorial: casos moderados com necessidade de suporte nutricional intensivo

• Internação hospitalar: indicada quando há IMC < 14 kg/m², instabilidade hemodinâmica, hipocalemia grave, risco de suicídio ou falha do tratamento ambulatorial

Reabilitação nutricional

• Reintrodução calórica gradual para evitar síndrome de realimentação (hipofosforemia, hipocalemia, insuficiência cardíaca)

• Monitorização rigorosa de eletrólitos nas primeiras semanas

• Suplementação de tiamina antes da realimentação em casos graves

Psicoterapia

• Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC): primeira linha para BN e TCAP; evidência robusta

• Terapia Baseada em Família (FBT/Maudsley): primeira linha para AN em adolescentes

• TCC aprimorada (TCC-E), terapia interpessoal e terapia dialético-comportamental têm evidência em TAs

Farmacoterapia

• AN: nenhum fármaco aprovado com eficácia comprovada para o ganho de peso; olanzapina pode ser usada em casos com agitação intensa e recusa alimentar grave

• BN: fluoxetina 60 mg/dia é o único fármaco aprovado pelo FDA para BN; reduz frequência de compulsões e purgações

• TCAP: fluoxetina, sertralina e lisdexanfetamina (único aprovado pelo FDA para TCAP) reduzem episódios de compulsão

• Evitar bupropiona em pacientes com comportamentos purgativos (redução do limiar convulsivo)

Prognóstico

• A AN apresenta a maior mortalidade entre os transtornos psiquiátricos (mortalidade padronizada ~5–10 vezes maior que a população geral), por causas clínicas e suicídio.

• A BN tem prognóstico relativamente melhor com tratamento adequado; cerca de 50–70% atingem remissão a longo prazo.

• O TCAP responde bem ao tratamento combinado, embora recaídas sejam frequentes.

• Fatores de mau prognóstico: longa duração, baixo peso extremo, comorbidades psiquiátricas graves, baixo suporte familiar.

• Rastreamento de complicações ósseas, cardíacas e endócrinas deve ser contínuo.