Câncer de Mama

O câncer de mama é a neoplasia maligna mais frequente em mulheres no Brasil e no mundo, excluindo-se os tumores de pele não melanoma. É também a principal causa de morte por câncer no sexo feminino, o que torna seu rastreamento, diagnóstico precoce e tratamento temas centrais em provas de residência e na prática clínica.

O que é Câncer de Mama?

O câncer de mama resulta da proliferação descontrolada de células epiteliais da glândula mamária. A grande maioria origina-se dos ductos (carcinoma ductal) ou dos lóbulos (carcinoma lobular). A doença abrange tanto formas in situ — confinadas ao epitélio, sem invasão da membrana basal — quanto formas invasoras, com capacidade de metastatizar via linfática e hematogênica.

Causas e transmissão

O câncer de mama não é transmissível. Seu desenvolvimento é multifatorial:

Fatores de risco estabelecidos:

• Sexo feminino e idade avançada (risco aumenta progressivamente após os 40 anos)
• História familiar de câncer de mama, especialmente em parentes de primeiro grau
• Mutações germinativas em BRCA1 e BRCA2 (risco cumulativo vitalício de 50–85%)
• Exposição prolongada a estrogênios endógenos: menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade, primeiro filho após os 30 anos
• Terapia hormonal combinada (estrogênio + progestagênio) por tempo prolongado
• Densidade mamária elevada
• Biópsia prévia com hiperplasia atípica ou carcinoma lobular in situ (CLIS)
• Exposição a radiação ionizante (especialmente na infância/adolescência)
• Obesidade na pós-menopausa e consumo regular de álcool

Fatores protetores:

• Amamentação
• Exercício físico regular
• Multiparidade e primeiro filho antes dos 30 anos

Classificação e formas

Quanto à invasão

• Carcinoma in situ: células malignas restritas ao epitélio, sem ruptura da membrana basal.
  • Carcinoma ductal in situ (CDIS): mais comum; detectado frequentemente por mamografia (calcificações).
  • Carcinoma lobular in situ (CLIS): marcador de risco aumentado bilateral; raramente forma massa palpável.
• Carcinoma invasor (infiltrante): rompe a membrana basal e invade o estroma.
  • Carcinoma ductal invasor (CDI): tipo mais frequente (~70–80%).
  • Carcinoma lobular invasor (CLI): segundo mais comum; tendência a ser multicêntrico e bilateral.
  • Outros tipos: mucinoso, tubular, medular, papilífero (geralmente de melhor prognóstico).

Quanto ao subtipo molecular (classificação por imuno-histoquímica)

• Luminal A: RE+, RP+, HER2−, Ki-67 baixo. Melhor prognóstico, alta responsividade hormonal.
• Luminal B: RE+ e/ou RP+, HER2+ ou Ki-67 alto. Prognóstico intermediário.
• HER2-enriquecido: RE−, RP−, HER2+. Agressivo, mas com alvo terapêutico específico.
• Triple-negative (TNBC): RE−, RP−, HER2−. Mais agressivo, sem alvo hormonal ou anti-HER2; quimioterapia é o pilar.

Estadiamento TNM (AJCC)

• T: tamanho do tumor primário (T1 ≤ 2 cm; T2 2–5 cm; T3 > 5 cm; T4 extensão à parede torácica/pele).
• N: comprometimento linfonodal regional (axila, cadeia mamária interna, supraclavicular).
• M: presença de metástases a distância (pulmão, fígado, osso, cérebro).
• Estádios de I a IV, com subestádios; estádio IV = doença metastática.

Sintomas e manifestações clínicas

As formas iniciais frequentemente são assintomáticas, detectadas ao rastreamento. Quando presentes, os sinais e sintomas incluem:

• Nódulo mamário de consistência endurecida, de bordas irregulares, pouco móvel
• Assimetria ou alteração do contorno da mama
• Retração cutânea ou do complexo aréolo-mamilar
• Pele em